Ethical aspects in the use of electronic medical records: analyzing who matters the most / Aspectos éticos no uso de registros médicos eletrônicos: analisando o que mais importa

Abstract Purpose: To investigate the patients' perspectives regarding the introduction of the electronic medical record into use in an ophthalmologic hospital and its impact on the doctor/patient relationship. Methods: The cross-sectional study analyzed the impact of the electronic medical record on the doctor-patient relationship based on the patients' opinions after electronic medical record implementation compared with use of traditional paper records. The same doctor attended all patients and completed questionnaires during patient interviews that analyzed empathy, punctuality, efficiency, information clarity, doctor cordiality, respect, trustworthiness, patient benefits from the technology, confidentiality, and humanized care. The inclusion criteria included age of 18 years or older, adequate cognition, previous treatment in the same institution by the same doctor using paper medical records and later the electronic medical record, and free and informed written patient consent. The exclusion criteria included age below 18 years, inadequate time to answer the questionnaire, first patient visit, doubtful interview responses, and first visit before 6 months after electronic medical record implementation. The data were analyzed descriptively by relative and absolute frequencies. A previous pilot study of 20 patients yielded 95% confidence intervals for the percentages of agreement for the electronic medical record questionnaire responses obtained and found that 160 patients was adequate for performing the study. Results: The patients reported that the electronic medical record had a positive impact on the doctor-patient relationship in all areas considered. Over 94% of patients responded affirmatively when questioned about their confidence in the confidentiality of their data, 38.3% noted changes in the doctor's concern for service and 68% agreed that clarity of the information provided by the doctor was greater with the electronic medical record. Conclusion: Based on the patients' perceptions, the EMR positively affected the doctor-patient relationship after the implementation of the technology in a private ophthalmologic hospital.

Resumo Objetivo: Investigar as perspectivas dos pacientes em relação à introdução do prontuário eletrônico em uso em um hospital oftalmológico e seu impacto na relação médico / paciente. Métodos: O estudo transversal analisou o impacto do prontuário eletrônico na relação médico-paciente com base na opinião dos pacientes após a implementação do prontuário eletrônico em comparação com o uso de registros tradicionais em papel. O mesmo médico atendeu a todos os pacientes e completou questionários com pacientes que analisaram empatia, pontualidade, eficiência, clareza da informação, cordialidade do médico, respeito, confiabilidade, benefícios para o paciente da tecnologia, confidencialidade e cuidado humanizado. Os critérios de inclusão incluíam idade de 18 anos ou mais, cognição adequada, tratamento prévio na mesma instituição pelo mesmo médico, usando registros médicos em papel e, posteriormente, o prontuário eletrônico e consentimento livre e esclarecido por escrito do paciente. Os critérios de exclusão incluíram, idade abaixo de 18 anos, tempo inadequado para responder ao questionário, primeira consulta do paciente, respostas duvidosas à entrevista e primeira visita antes de 6 meses após a implementação do prontuário eletrônico. Os dados foram analisados descritivamente por frequências relativas e absolutas. Um estudo piloto prévio de 20 pacientes forneceu intervalos de confiança de 95% para as porcentagens de concordância para as respostas do questionário de prontuário eletrônico obtido e constatou que 160 pacientes eram adequados para realizar o estudo. Resultados: Os pacientes relataram que o prontuário eletrônico teve impacto positivo na relação médico-paciente em todas as áreas consideradas. Mais de 94% dos pacientes responderam afirmativamente quando questionados sobre sua confiança na confidencialidade de seus dados, 38,3% observaram alterações na preocupação do médico com o serviço e 68% concordaram que a clareza das informações fornecidas pelo médico era maior com o prontuário eletrônico. Conclusão: As vantagens do prontuário eletrônico foram o rápido acesso à informação, clareza dos dados, recuperação rápida e organizada da informação e agilidade nos serviços.

Surgical treatment of cleft lip / Tratamento operatório das fendas labiais

We performed a systematic review of the literature on the surgical treatment of cleft lip, emphasizing the prevalence, complications associated with the treatment and the points of disagreement between authors. We conducted a literature cross-sectional search that analyzed publications in books, articles and on the databases SciELO - Scientific Electronic Library Online, PubMed, of the National Center for Biotechnology Information. We conclude that: 1) the severity of the cleft will indicate the technique presenting more advantages; 2) the different approaches indicate that there is no consensus on the optimal technique; and 3) the surgeon experience contributes to choosing the best option.

Os autores realizaram uma revisão sistematizada da literatura sobre o tratamento operatório de fendas labiais enfatizando a prevalência, as complicações associadas ao tratamento e os pontos de divergência entre autores. Foi realizada pesquisa bibliográfica e transversal, que analisou publicações em livros, artigos e bases de dados SciELO - Scientific Electronic Library Online, PubMed do National Center for Biotechnology Information. Os autores concluem que a gravidade da fissura vai sugerir a técnica que apresenta mais vantagens e as diferentes condutas indicam que não há consenso sobre a técnica ideal e a experiência do cirurgião contribui para a escolha da melhor opção.

Prontuário do paciente: o papel na defesa profissional do médico / Medical record: the paper in the professional defense

Prontuário em medicina é forma de comunicação escrita. Sem prontuátrio não há medicina, sem prontuário prejudica se a ética, sem prontuário enfrequece-se a Defesa Profissional. O cuidado com o prontuário presta-se, pois, tanto para os problemas de saúde do paciente como para a saúde profissional do médico. O prontuátrio ideal é aquele que cumpre seu papel, literalmente, o de ser o documento, testemunho com clareza e fidelidade, do vínculo entre médico e paciente. Pela visão de Defesa Profissional, não basta o médico agir com competência, é preciso documenta-la por escrito. A Defesa Profissional recomenda: prontuário, não saia da consulta sem o preencher.